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Présidente de PPUN
Directeur Garderie

Hélène Robiolle
Sage-femme

Nous ne pouvions espérer un meilleur accueil dans ce petit village d’environ 2000 habitants situé dans la région de Kita, sur la commune de Didanko. Toute l’équipe du dispensaire, le maire Oudé Keita et les villageois nous ont accueillis à bras ouverts et nous exprimeront maintes fois leur reconnaissance de venir travailler chez eux. Bien entendu, ils souhaitent qu’une nouvelle mission s’organise au plus vite.
Nous avons passé trois semaines et demie sur place. Nous avons fait aussi deux journées de consultations dans le village de Didanko, chef lieu de la commune.

I. Equipe et organisation du travail

Mamadou, aide-soignant et responsable du dispensaire, et Mamadou, responsable de la pharmacie, étaient absents pendant la quasi-totalité de notre séjour pour des raisons personnelles.
Ali, aide-soignant, a travaillé avec Solange pour les consultations enfants et adultes.
Fatouma et Djambou, les deux matrones, ont travaillé avec moi pour les consultations prénatales (CPN), consultations gynécologiques, consultations enfants et adultes et les accouchements. Elles ont aussi participé aux pansements avec Solange.

II. Activités

1) Total des consultations et pansements (Solange et moi) : 341
- 134 consultations adulte
- 102 consultations enfant
- 105 pansements

2) Bilan d’activité personnel
Il ne concerne que mes consultations au nombre de 132 avec 37 enfants et 95 adultes
Consultations Prénatales : 23
Il semble que toutes les femmes enceintes du village ont consulté ainsi que quelques femmes des villages voisins
Accouchements : 5 (+ 2 en notre absence pendant une de nos journées à Didanko).
- une difficulté d’engagement chez une parturiente, 9ème gestité, résolue par une aide au syntocinon. Nous avons discuté, ensuite, avec elle et son mari de la possibilité d’une contraception pour éviter un autre accouchement à risque.
- une rupture de la poche des eaux supérieure à 24 heures et liquide amniotique teinté - prophylaxie par antibiotique faite-
Consultations adultes et enfants
Le graphique suivant répertorie les différents motifs de consultations (les consultations prénatales ne sont pas mentionnées dans ce graphique).

Leur nombre est un peu sous-évalué (elles n’ont pas toutes été comptabilisées) mais ce graphique permet de mettre en valeur les principaux motifs de consultations.
Il y a une prédominance des problèmes digestifs dont beaucoup de cas de vomissements et diarrhées chez l’enfant.
Les 13 consultations gynécologiques comprennent 8 cas de stérilité, primaire ou secondaire.
Cas particulier : une brûlure sévère (probablement du second degré) chez une enfant de 1an. La prise en charge s’est d’abord faite par nos soins puis selon le souhait de la famille par médecine traditionnelle. Nous avons cependant veillé à ce que l’enfant ait une couverture antibiotique et des antalgiques.
Hospitalisations : 8
- 1 enfant de 10 mois déshydraté suite à des diarrhées et vomissements. Réhydratation par voie veineuse puis par soluté de réhydratation orale.
- 7 suspicions de paludisme.
Cas particulier : un enfant de 10 ans est décédé suite à des convulsions. Il était malade depuis trois jours. Au moment de l’accueil de l’enfant, nous n’avions pas de valium sur place. Il a fallu qu’une personne aille s’en procurer dans un autre village à une demi-heure de moto.
Par la suite, l’équipe du dispensaire a discuté avec la famille de l’enfant pour que celle-ci comprenne l’importance d’une consultation rapide quand une personne est malade.Presque toutes les hospitalisations étaient de jour avec parfois une deuxième hospitalisation le lendemain. Il est difficilement envisageable pour le moment de garder les personnes hospitalisées car il n’y a pas de latrines au dispensaire. Leur construction avec un accès direct à l’arrière du dispensaire est en projet.

III. La pharmacie

Remarques :
¸ Pas de valium sur place pour traiter les convulsions.
¸ Nous avons manqué de biafine, tulle gras, bétadine ou chlorhexidine, pommade anti-mycosique buccale, fucidine pommade et pour les nombreux cas d’allergie d’anti-histaminiques et de corticoïdes en voie orale.
¸ Manque d’anticipation sur la fin des stocks même pour les médicaments les plus usuels comme le paracétamol et l’ibuprofène. Nouvelle commande seulement quand il n’y a plus de médicament alors que le délai de livraison peut atteindre une semaine voire plus.
¸ Rangement de la pharmacie par catégorie difficilement respecté par l’équipe.
Propositions :
¸ J’ai réalisé une liste des médicaments qui doivent être présents en permanence dans la pharmacie.
¸ J’ai soumis l’idée de faire un inventaire des stocks au moins une fois par mois.
¸ Il faudrait apporter, lors de la prochaine mission, des bacs en plastique pour ranger les médicaments par catégorie.
¸ L’achat d’une armoire et la construction de nouvelles étagères pour la pharmacie sont en projet.

IV. Inventaire du matériel

Pèse-personne : 2
Tensiomètre : 1 électronique
3 manuels dont 2 en panne ramenés en France pour réparation.
Thermomètre : 2 électroniques - 3 manuels
Appareil à glycémie: 1
Stetoscope : 2
Sthetoscope de Pinard:1
Mètre ruban : 5
Mètre ruban mural : 1
Haricot : 5
Brosse : 2
Pince : nombre suffisant
Ciseaux : en plastique - des ciseaux en métal seraient plus pratiques.
Spéculum : 1
Draps : 2
Couverture de survie: 1
Proposition : Les 4 matelas des lits sont en mousse recouverts partiellement de tissus. Pour des raisons d’hygiène, on pourrait apporter des housses plastifiées pour un nettoyage plus simple entre chaque patient. ( taille :195 sur 95cm – taille adaptable car on peut couper la mousse si nécessaire).

V. Formation des matrones

1. La consultation prénatale
Elles connaissent les différents éléments de la consultation. Nous avons revu l’intérêt de chacun de ces éléments et le calcul du terme à partir de la hauteur utérine.

2. L’accouchement
Points revus ensemble :
- Préparation du matériel avant l’accouchement.
- Surveillance du travail et du post-partum.
- Prophylaxie antibiotique en cas d’hyperthermie et de rupture de la poche des eaux supérieure à 12 heures.

3. La menace d’accouchement prématuré
Le repos qu’elles prescrivent systématiquement quand il y a un risque, semble accepté par l’entourage de la femme. Elles expliquent elles-mêmes l’importance de ce repos au mari.
Nous avons revu les différentes causes possibles et leur traitement (paludisme et autres infections).

4. L’hypertension artérielle, pré-éclampsie et éclampsie
Sujet abordé afin qu’elles connaissent la maladie et qu’elles dépistent les cas à risque.

5. Le cycle menstruel de la femme

VI. Journées de consultations à Didanko

1. Présentation du dispensaire
Personnel : Un agent de santé, très motivé pour travailler avec nous.
L’équipe municipale souhaite former une matrone. Aminata, la personne avec qui j’ai fait mes consultations, semble déjà choisie pour occuper ce poste.
Equipement : Le bâtiment est dans un état correct. Il n’y a qu’une table de consultation inadaptée que j’ai utilisée pour les consultations gynécologiques et prénatales et il n’y a aucun lit pour les hospitalisations.
Matériel :
Un seul tensiomètre en panne
Un stéthoscope
Un pèse-personne
Absence de matériel pour les pansements
Pharmacie : L’agent de santé semble faire une bonne gestion de sa pharmacie : tous les médicaments essentiels étaient disponibles et prévus en stock important compte tenu de notre venue.

2. Activité
Ce village, chef-lieu de la commune, a une population d’environ mille habitants mais il est entouré de plusieurs villages. Il y a donc eu de nombreuses visites de personnes habitant les alentours.
Sur deux journées de consultations, Solange et moi avons totalisé 176 consultations. Il y a donc un fort potentiel d’activité sur ce site.
De mon côté, j’ai fait entre autres, quelques consultations prénatales et beaucoup de consultations gynécologiques. Plus de la moitié de mes consultations concernaient des cas de stérilité.

3. Bilan
Nous avons été très bien accueillies et l’organisation des quelques personnes qui nous ont aidé, a permis le bon déroulement des nombreuses consultations.
L’équipe municipale nous a exprimé un réel intérêt pour une éventuelle coopération avec PPUN.
Nous avons aussi visité le dispensaire de Guetela, situé à mi-chemin entre Farena et Didanko. Le bâtiment est en mauvais état et il n’est pas équipé. Nous n’avons pas rencontré l’équipe médicale. Le maire de Farena, Oudé Keita évaluera, par la suite, la volonté de l’équipe municipale et médicale pour une éventuelle intervention de PPUN dans leur dispensaire.

VII. Conclusion

L’activité s’est un peu ralentie la troisième semaine. Il serait donc envisageable de partager le temps de la mission entre Farena et Didanko.
Nous avons fait deux réunions au cours de notre séjour :
-une première avec le comité des femmes avec lesquelles nous avons évoqué la sensibilisation de la population sur l’importance des consultations, le paludisme, la bilharziose, le sida, la scolarisation des filles et le problème de l’eau (2 forages sur 3 sont en panne).
-une seconde avec les chefs de famille à qui nous avons réaffirmé la nécessité des traitements médicaux chez la personne malade, l’intérêt de soigner les plaies, l’importance de la consultation prénatale et du repos pour la femme enceinte en menace d’accouchement prématuré.

J’ai beaucoup apprécié de travailler avec les matrones car elles ont montré une réelle volonté d’améliorer la prise en charge des femmes enceintes.
Farena restera pour moi un merveilleux souvenir. Je suis tombée sous le charme de ses habitants. Leur quotidien n’est pas toujours facile et il reste encore du chemin pour améliorer leur qualité de vie notamment l’éducation et la santé. Mais malgré cela, ils nous ont montré, chaque jour, leur joie de vivre.